Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесінде пациенттің сақтандыру мәртебесі болмаған жағдайда емхана қызметкерлерінің іс-әрекетінің алгоритмі
Науқастың МӘМС жүйесінде сақтандыру мәртебесі болмаса учаскелік дәрігер не істеуі керек:
- Науқастың өтінішінің себебін анықтау;
- Егер пациент міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық қызметтерді қажет етпесе, онда медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде медициналық көмек көрсету қажет;
- Егер пациент міндетті медициналық сақтандыру тізбесіне енгізілген медициналық қызметтерді қажет етсе, онда сақтандыру мәртебесін анықтау қажет. МӘСҚ жүйесіндегі пациенттің мәртебесі пациенттің төлқұжатындағы МИЖ-де немесе «Тіркелген халық тізілімі» ақпараттық жүйесінде (РНН) көрінеді;
Пациентке сақтандыру мәртебесін алуға кеңес беріңіз және оның жағдайында қандай қызметтер қажет екенін түсіндіріңіз.
МӘМС жүйесінде сақтандыру мәртебесі жоқ науқас учаскелік дәрігерге жүгінген болса, онда дәрігер ең алдымен оның қандай мақсатпен жүгінгенін анықтауы керек. Бастапқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне (БММК) енгізілгендіктен, учаскелік дәрігер сақтандырылмаған науқасты қабылдауы керек. Осылайша, учаскелік дәрігер сақтандырылмаған науқасты, егер оның емделуі мамандандырылған маманның консультациясын немесе міндетті медициналық қызметтер тізіміне енгізілген зерттеулерді қажет етпесе, уақытша еңбекке жарамсыздықты тексере отырып (ауру парағы бере отырып) өз бетінше емдей алады. медициналық сақтандыру жүйесі.
Егер пациент МӘМС жүйесіндегі медициналық қызметтер тізіміне енгізілген қосымша тексеру мен емдеуді қажет етсе, онда мұндай пациенттің САҚТАНДЫРЫЛҒАН мәртебесі болуы керек.
Ол үшін сізге қажет:
- Қарыз мерзімдерін табыңыз. Сақтандыру мәртебесін алу үшін сізде соңғы 12 айдағы төлемдер болуы керек;
- Егер пациент қызметкер болса, онда төлемнің болмауының себептерін жою үшін жұмыс берушіге хабарласу қажет. Көбінесе төлемдер өтпей қалады. Міндетті медициналық сақтандыру бойынша төлемдерді және қарыз кезеңдері үшін салынған өсімпұлды түзету және қайта төлеу қажет;
- Егер пациент жеке кәсіпкер болса, онда МӘМС-ке аударымдардың өткізіп алған кезеңдерін, сондай-ақ өсімпұлды төлеу қажет;
- Төлеушілердің басқа санаттары үшін ең төменгі жалақының 5% мөлшерінде төлеу қажет
- Науқас МӘМС бойынша барлық жетіспейтін төлемдерді төлегеннен кейін үш жұмыс күні ішінде оның сақтандыру мәртебесі болады және осыдан кейін оған МӘМС пакетінде медициналық қызметтерді алуға жолдама берілуі мүмкін.
Науқас сақтандыру жағдайын білуі немесе оны қалай тексеру керектігін білуі керек. CSMI жүйесінде сақтандыру жағдайын тексерудің төрт жолы бар:
- Telegram мессенджеріндегі @SaqtandyryBot арқылы. Ол үшін ботқа өтіп, «Сақтандыру мәртебесін анықтау» түймесін басып, содан кейін ЖСН енгізу керек. Бот сақтандыру жағдайын және егер бар болса, берешек кезеңдерін анықтайды;
- Qoldau 24/ мобильді қосымшасы арқылы. Мұнда адам Android немесе IOS жүйесіне арналған қосымшаны жүктеп алып, жүйеге кіруі керек. Әрі қарай «Сақтандыру мәртебесін анықтау» функциясын тауып, ЖСН енгізу керек. @SaqtandyryBot сияқты, мобильді қосымша сақтандыру мәртебесін және егер бар болса, қарыз кезеңдерін анықтайды;
- Келесі жолы - төменгі оң жақ бұрышта Медициналық сақтандыру қорының fms.kz сайтындағы плагинді пайдалану. Мұнда ЖСН енгізу керек және сайт сақтандыру мәртебесін анықтайды. Дегенмен, FSMS веб-сайтында қарыз кезеңдері көрсетілмейді;
- egov.kz электронды үкімет порталындағы жеке кабинетте. Жеке кабинетіңіздегі сақтандыру мәртебесінен басқа, МӘМС-ке адам үшін кім және қандай сомалар аударылғанын көре аласыз.
Осы мақсатта ФСМС инфографиялық материалдар әзірлеп, медициналық қызметтерді жеткізушілер болып табылатын медициналық ұйымдар арасында таратылады. Олар сақтандыру жағдайын тексеруге арналған арналарға жылдам қол жеткізу үшін QR кодтарын көрсетеді. QR кодтары емханаларда адам көп жиналатын жерлерде, әсіресе қабылдау және басқа күту орындарында ілінуі керек.
Есте сақтау керек, шұғыл және шұғыл көмек пациенттерге сақтандыру жағдайына қарамастан көрсетіледі және пациенттің орналасқан жеріне қарамастан, оның орналасқан аумағында көрсетілуі керек.
